お名前　（全角　省略不可）
性別　男性女性
メールアドレス　（半角　省略不可）
電話　（半角　省略不可）
年齢　〜１５歳 〜１９歳 ２０代 ３０代 ４０代 ５０代 ６０代 ７０歳〜
お住まい地域
昭和区 千種区 瑞穂区 天白区 中区 名東区 緑区 熱田区 南区 北区 東区 中川区 港区
中村区 守山区 西区 日進市 みよし市 豊田市東郷町 長久手町 豊明市 刈谷市 春日井市
尾張旭市 瀬戸市 北名古屋市 豊山町 東海市 あま市 海部郡 清須市 大府市 岡崎市
上記以外の愛知県 三重県 岐阜県 他

学習目的（複数選択可能）
仕事に役立てる 資格取得 生活に役立てる 学業に役立てる 趣味として楽しむ 他

資格を取得したい方（複数選択可能）
ＭＯＳ □子ども向け検定（休止中） 興味あるが名称不明 資格興味なし 他

パソコンで学習したい事（複数選択可能）
ワード エクセル □パワーポイント（在籍生徒さんのみ対応） □ホームページビルダー（在籍生徒さんのみ対応） タイピング
パソコン入門 インターネット メール 年賀状 デジカメ（個人レッスンのみ対応） □子どもパソコン学習（休止中） 他

希望学習方法
個別レッスン マンツーマン（休止中） 出張個人レッスン（休止中） 出張グループレッスン（休止中） 検討中

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